祛疤痕

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瘢痕是物理、化学等多种原因引起的组织严重损伤愈合后的病理性变化。常用手术法、物理治疗及药物治疗。

 

瘢痕治疗简介

 瘢痕可以通过医疗美容的手段来改善,常见的瘢痕治疗方法有外科法、物理疗法和药物治疗法,其中,外科是治疗瘢痕相对较彻底的方法,但损伤较大,也有遗留瘢痕的可能,而物理疗法和药物治疗更适宜于程度较轻的瘢痕。

 

瘢痕治疗

 

() 外科治疗瘢痕

 

 

 

 

1. 手术法治疗瘢痕

 

  2) 技术原理

 

  对于程度比较严重的凹陷性瘢痕、萎缩性瘢痕及增生性瘢痕,手术切除是主要手段,但任何手术方式都不能将瘢痕完全去除,只是限度得改善或矫正瘢痕造成的危害,且手术后还宜形成新的瘢痕。

 

  3) 适应人群和禁忌人群

 

  ① 适应人群

 

  影响外观、感觉异常或影响部位功能的扁平性瘢痕、增生性瘢痕、凹陷性瘢痕及萎缩性瘢痕者。

 

  ② 禁忌人群

 

  a. 瘢痕体质者;

 

  b. 炎症性皮肤病如慢性放射性皮炎、化脓性皮肤病、复发性单纯疱疹、炎症明显的痤疮、着色性干皮病等;

 

  c. 血液疾病或凝血机制异常者;

 

  d. 精神病患者或各种心理障碍者;

 

  e. 有严重糖尿病或心、肺疾病及严重高血压者。

 

  4) 费用:暂无。

 

  5) 技术方法

 

  ① 局部消毒铺巾后,沿瘢痕边界做切口设计,在瘢痕局部用麻醉药进行浸润麻醉。

 

  ② 按设计的切口切开皮肤及皮下组织,去除瘢痕组织;当瘢痕部位范围过大或张力较大时,可以采用分次切除的方法,每两次手术间隔3个月,逐步切除瘢痕;严重者需要采用其他部位的游离皮瓣移植修复。

 

  ③ 彻底止血,可先在皮下缝合减张,再丝线间断缝合皮肤。

 

  6) 风险和并发症

 

  ① 感染:瘢痕切除后手术部位可能会发生感染和伤口愈合不良等并发症。

 

  ② 局部血肿:瘢痕切除手术会造成面部皮肤软组织损伤,可能出现出血、血肿等。

 

  ③ 瘢痕增生:手术切口可能会呈线性凹陷不平或瘢痕增生,一旦发现有异常瘢痕出现,宜在手术3-6个月瘢痕稳定后去正规医院做局部修整。

 

  ④ 伤口开裂:多由于瘢痕切除过多、缝合张力太大引起,或因患者剧烈活动致伤口开裂。

 

  7) 术后恢复时间

 

  由于身体体质不同,伤口愈合所需要的时间也不同,所以手术后拆线的时间

 

  也不相同,一般是5-14天拆线,拆线后1-4周基本恢复。

 

  8) 注意事项

 

  ① 术前注意事项

 

  a. 痤疮瘢痕修复手术前不要化妆;

 

  b. 痤疮瘢痕修复手术前两周内,请勿服用含有阿司匹林的药物,以免使机体血小板凝固功能降低;

 

  c. 患有高血压和糖尿病的患者,术前要详实告知医生病情;

 

  d. 女性在进行疤痕修复手术时要避开月经期。

 

  ② 术后注意事项

 

  a. 疤痕修复手术后要保证手术部位清洁;

 

  b. 疤痕修复手术后7天内尽量避免手术部位沾水;

 

  c. 疤痕修复后避免进食刺激性食物如辣椒等;

 

  d. 做完疤痕修复术后患者要严格遵医嘱服药及复诊。

 

 

     

 

 皮肤磨削术治疗瘢痕

  1) 标签:手术,一至三级手术

 

  2) 技术原理

 

  皮肤磨削术是一种利用机械性磨损来治疗皮肤疾病的方法,在治疗瘢痕时,通过磨削机的磨头高速旋转,对瘢痕处的表皮和真皮浅层进行可控制的机械性磨削,修复表皮内基底层细胞和靠近基底层的棘细胞,以及残存的皮肤附属器如毛囊壁、小汗腺导管壁和皮脂腺导管壁等组织,当创面愈合时,可使皮肤表面的组织变化,并使真皮的胶原纤维和弹性纤维重新排布,残存的皮肤附属器(毛囊、皮脂腺、汗腺)会迅速形成新的表皮,创面几乎不留疤痕,从而完成瘢痕的治疗。

 

  3) 适应人群和禁忌人群

 

  ① 适应人群:表面凹凸不平的浅表性凹陷性瘢痕、增生性瘢痕及扁平瘢痕。

 

  ② 禁忌人群

 

  a. 血友病或出血异常者;

 

  b. 传染性肝炎活动期患者;

 

  c. 情绪不稳定,要求过高者;

 

  d. 患有糖尿病、难治性高血压、心脑血管疾病或肺部疾病等内科疾病者;

 

  e. 治疗前有色素沉着异常者及有黄褐斑者;

 

  f. 瘢痕疙瘩体质、瘢痕较大较深者、增生性瘢痕者;

 

  g. 患有活动性银屑病、白癜风,严重湿疹等皮肤病患者;

 

  h. 皮肤损害疑有恶变的或已确诊为皮肤恶性肿瘤的患者;

 

  i. 皮肤局部有明显感染者;

 

  j. 半年内有放射治疗史,或有放射性皮炎者。

 

  4) 技术方法

 

  麻醉手术成功后,局部术野常规消毒铺巾。用圆锥形磨头装在磨削机钻接头上,以高速带动磨头旋转,磨头与皮肤平行接触皮面,磨擦皮面。术中用生理盐水冲洗创面皮肤碎屑及血液,用盐水纱布压迫创面5-10分钟,观察创面有无出血。术毕,外敷凡士林油纱条,6-8层无菌用厚纱布加压包扎。

 

  5) 术后不良反应

 

  ① 色素沉着:磨削术后常见的并发症是色素沉着,创面初期为淡红色,后逐渐变成淡褐色或暗褐色,4-5周时达高峰,此后逐渐变淡,持续时间较久,达3-6个月,甚至持续数年。

 

  ② 皮肤发红:这是磨削术后先出现的并发症,存在时间的长短因人而异,通常可在1-3个月内消失。

 

  ③ 疼痛:多数患者术后无疼痛或仅有轻微疼痛,可遵医嘱用镇痛剂。

 

  ④ 水肿:磨削术后,有时会发生轻度水肿现象,一般3-6周可自行消失。

 

  ⑤ 栗丘疹:常在术后2-6周发生,是磨削术引起腺体导管受损阻塞所致,一般不需自行处理,可自行消退。

 

  7) 疗程和恢复时间

 

  程度较深的瘢痕往往需要第二次手术,才能获得较满意的效果。两次手术多间隔两个月以上。术后创面渗液渗出时间为2-4天,术后3-4天,患者创面干燥,表面有瘙痒感,此时注意不要挠抓。术后7天可去除外层敷料,创面自然愈合时间为10-14天。

 

  8) 注意事项

 

  ① 保证手术部位清洁,防止感染,发现伤口上有血痂或分泌物时,可用

 

  无菌盐水擦拭。

 

  ② 术后7天内尽量避免手术部位沾水。

 

  ③ 为预防面部出现色素沉着,术后可服用大剂量维生素C,每日1.5-2.0

 

  克,同时外用氢醌霜,避免日晒,外出时可使用防晒霜。

 

  ④ 严格遵医嘱服药及复诊。

 

  ⑤ 术后恢复期避免进食刺激性食物如辣椒等。

 

 

      

 

3. 皮肤软组织扩张术治疗瘢痕

 

 

 

  1) 标签:手术,一级手术

 

  2) 技术原理

 

  皮肤组织扩张术是利用组织扩张器的扩张作用获得额外皮肤软组织进行皮肤缺损修复和器官再造的一种外科方法,其优点是能提供与受区完全匹配的皮肤软组织,扩张皮瓣转移后供区无后遗畸形和严重瘢痕,治疗效果较好;缺点是需要二次手术,治疗周期长。

 

  3) 适应人群和禁忌人群

 

  ① 适应人群

 

  a. 全身各部位瘢痕患者,尤其是瘢痕性秃发和体表器官再造者;

 

  b. 体表各部位需要修复或再造而局部皮瓣供区不足、周围有可供扩张的正常皮肤者。

 

  ② 禁忌人群

 

  a. 拟扩张区近期有放射治疗史者;

 

  b. 凝血功能差或有出血倾向者;

 

  c. 严重营养不良者;

 

  d. 有全身性感染或手术部位有急性感染病灶者;

 

  e. 有精神障碍而不能合作者。

 

  4) 费用:暂无。

 

  5) 技术方法

 

  ① 术前进行常规检查,依据拟切除瘢痕的部位和面积,结合正常皮肤条件,选择扩张器大小和形状;

 

  ② 在瘢痕内沿瘢痕的边缘设计切口,按部位不同将扩张器植入皮肤深层,注射装置置于体外,充分止血后分层缝合伤口;

 

  ③ 定期向埋置的扩张器内注水,使扩张器扩张,使扩张器表面的皮肤软组织增长扩大;

 

  ④ 待扩张皮肤面积达到一定程度,一般为瘢痕面积的3倍时,行二期手术,取出扩张器,切除瘢痕,利用扩张的皮瓣,通过向缺损区推进、旋转等方法修复缺损,分层缝合伤口,皮瓣下放置引流条。

 

  6) 风险和并发症

 

  ① 扩张器外露:植入体内的扩张器外露或扩张囊发生渗漏,不能起到扩张皮肤的作用;

 

  ② 感染:致病菌从注射装置侵入,并通过导管向周围扩散,引起扩张器埋置部位感染;

 

  ③ 术后出血或血肿:植入扩张器时若止血不充分或术后引流不通畅,都易造成血肿和感染;

 

  ④ 皮瓣血循环障碍:注射中晚期可能出现扩张皮瓣血循环障碍;

 

  7) 疗程和恢复时间

 

  注水扩张通常需要2-6个月,一般是每周注水1-2次,每次注水量至患者感到胀痛为止;二期手术修复缺损部位后约7-10天拆线。

 

  8) 注意事项

 

  ① 植入扩张器后,防止扩张器与外力撞击、挤压等造成扩张器破裂、渗漏;

 

  ② 避免扩张部位皮瓣被蚊虫叮咬,防止皮瓣感染破裂;

 

  ③ 植入扩张器部位皮肤如有红肿、热痛,或有分泌物的流出及体温升高,应及时去医院处理;

 

  ④ 注意个人卫生,保持皮肤的清洁干燥,衣物要柔软舒适,防止扩张皮瓣的感染,以提高手术成功率。

 

  ⑤ 食用高蛋白、高维生素饮食,增加机体的抵抗力,忌食辛辣等刺激性食物。

 

 

     

 

() 物理治疗瘢痕

 

 

 

 

      

 

激光治疗瘢痕

 

激光作用于皮肤时,皮肤的表面只有瘢痕部分受到激光作用,其他组织不受任何影响,而这些没有受到激光作用的部分,会积蓄较多的胶原蛋白及弹性蛋白,帮助真皮部位的胶原蛋白新生及重排,除此之外,激光照射后对皮肤组织会产生光热效应、光化学效应、压强效应、电磁场效应和生物刺激效应,从而使皮肤瘢痕处受损坏死组织迅速热解、气化,或碎解成微小的碎片,被体内吞噬细胞吞噬后排出体外,从而达到平复瘢痕的目的。

 

  3) 适应人群和禁忌人群

 

  ① 适应人群:程度较轻的瘢痕患者。

 

  ② 禁忌人群

 

  a. 瘢痕体质者;

 

  b. 凝血机制障碍、免疫功能低下、慢性消耗性疾病、全身或局部有感染

 

  病灶者;

 

  c. 光过敏者;

 

  d. 各种精神及心理异常者、内分泌功能紊乱者慎用;

 

  e. 红斑狼疮、白癜风进行期及1个月内应用激素、水杨素、光敏性药物

 

  者慎用。

 

  4) 技术方法

 

  治疗前先清洁面部,标记出瘢痕修复的范围,做局部浸润麻醉,接通电源

 

  预热激光器,调试合适参数后先在病变处试验1-2个光斑观察反应,无不良反应后,在痤疮瘢痕部位做激光治疗,治疗结束后,用无菌纱布包扎。

 

  5) 激光

激光具有单色性强、方向性强、能量密度大、相干性好的四大特征,是一

 

  种不同于其它医用光技术的新的医疗技术,被广泛应用于医学的各个领域。激光种类很多,依据其释放能量的方式,激光可分为连续激光、半连续激光和脉冲激光,临床中应用较多的CO2激光、氦氖激光、氩离子激光属于连续激光,而Q-开关激光及现在常用的像素激光属于脉冲激光,其中,CO2激光和氦氖激光在瘢痕治疗中应用较多,这些激光作用于瘢痕部位时,皮肤瘢痕处受损坏死组织迅速热解、气化,或碎解成微小的碎片,被体内吞噬细胞吞噬后排出体外,从而达到平复瘢痕的目的。

 

  7) 风险和并发症

 

  ① 色素沉着:色素沉着发生机制目前还不完全清楚,多数认为这一现象属于炎症后续继发性色素沉着,与治疗后日光照射过多,肤色过深等因素有关。

 

  ② 浅表性瘢痕:可能因治疗剂量过大或治疗区重复照射,冷却头温度过高皮肤降温不够及术后自我护理不当所致,发现瘢痕后要及时治疗

 

  ③ 感染:治疗后创面如因搔抓破溃或沾水污染等可出现红斑渗液。一旦发生感染,要尽快就医,以促进伤口尽快愈合,但愈合后可能留有表浅瘢痕。

 

  ④ 瘙痒:较少见,可能意味着创面的愈合,同时也要警惕感染的可能。

 

  8) 疗程和恢复时间

 

  激光治疗瘢痕的速度取决于需要治疗的皮肤面积,一般来说,每次治疗的时间不会大于20分钟,但是可能需要每周治疗2次,共需8次以上治疗。治疗后皮肤的颜色会变得越来越接近正常肤色,个别会比正常的皮肤颜色深一些,再经过几个月的恢复后,会和原来肤色相近。

 

  9) 注意事项

 

  ① 术后保持创面清洁、干燥,避免水或化妆品污染创面。避免剧烈运动,

 

  以防伤口牵拉裂开。

 

  ② 创面自然脱痂,切忌强行揭去痂皮,以防瘢痕增生。

 

  ③ 痂皮脱落后应避免日晒,禁用光敏性药物和食物,可外搽防晒剂以防色素沉着。

 

注意防治感染、瘢痕、色素沉着及紫癜等并发症。